近日,广州协佳医院耳鼻喉科又一例低龄儿童胆脂瘤性中耳炎手术成功实施。来自广州番禺区的5岁女孩佩佩自去年开始耳朵经常流脓,两个月前佩佩喊耳朵疼,听力明显下降,父母这才意识到问题的严重性,带孩子来广州协佳医院耳鼻喉科寻求治疗方法。据悉,儿童胆脂瘤型中耳炎是较成年人胆脂瘤型中耳炎更具侵袭性的耳科常见病,易引起耳聋和多种颅内外并发症。儿童鼓管机能相对差,易患上呼吸道感染,耳朵免疫功能不完全等特点导致手术难度加大。专家提醒:儿童患中耳炎一定要及早到正规医院就诊,切不可延误治疗或讳疾忌医。5岁女孩耳朵流脓、听力下降,中耳炎惹的祸2015年,广州番禺区的5岁女孩佩佩右耳经常流出一些脓性分泌物,当地诊所给孩子做了冲洗耳朵治疗,并没有明显好转,父母也没有太在意。前段时间,佩佩经常哭着喊耳朵疼,有时候大人喊她也没反应,需要走近了大声喊才能听得到,父母这才意识到问题的严重性,赶紧四处打听治疗中耳炎的医院。终于,从朋友那里打听到广州协佳医院耳鼻喉科有耳显微技术,佩佩的父母当天便带孩子来到广州协佳医院耳鼻喉科,找到了的徐志忠主任,寻求治疗方法。经检查,佩佩患的是胆脂瘤型中耳炎。专家介绍说,中耳胆脂瘤是一个具有生命威胁的疾病,必须进行手术。少年儿童中耳胆脂瘤被认为更具侵袭性,如何既达到清除病灶又恢复听力是一个现代耳科学的困难挑战之一。儿童患胆脂瘤型中耳炎后果比较严重,一旦破坏到神经会造成面神经麻痹,向颅内扩张会形成脑脓肿等危及生命的并发症,所以,一经诊断是胆脂瘤型中耳炎,就必须手术治疗。专家联合会诊,右耳改良乳突治疗术+鼓室成形术帮助孩子摆脱听力下降胆脂瘤型中耳炎与其他类型的中耳炎不同,治疗起来比较困难。为确保手术安全,广州协佳医院耳鼻喉科的专家们经过多次会诊,对佩佩当前的病情进行了详细分析,终制定出安全的手术方案,为佩佩实施右耳改良乳突治疗术+鼓室成形术,德国徕卡手术显微镜下实施耳显微手术,将胆脂瘤去除的同时,进行听力重建保证听力恢复,手术很成功。经过广州协佳医院耳鼻喉科专业护理人员精心护理和手术专家组跟踪检查,手术后的佩佩恢复状况良好,耳朵流脓现场消失,听力明显提高,不久就可以复原出院。广州协佳医院耳鼻喉科徐志忠主任介绍说,儿童是各型中耳炎的好发人群,由于孩子因为年龄小,难以描述耳痛、耳闷或听力下降等表现,临床上常易漏诊和误诊,家长也容易忽视,所以很容易转为比较难治的慢性中耳炎。家长朋友平时应当重视对儿童中耳炎的认识和科普,孩子感冒时要注意观察有没有耳痛、流脓现象,平日孩子看电视的声音不要过响等。专家提醒:胆脂瘤型中耳炎要早治,避免多种并发症广州协佳医院专家建议大家引起重视,一旦发现自己活家人有中耳炎症状,一定要及早检查确诊。一旦确诊为胆脂瘤型中耳炎,不论其胆脂瘤大小,一定要及早进行手术治疗。越早手术,发生并发症的可能性就越小,能够做听力重建提高听力的可能性就越大,手术的效果也就越好。

中耳炎是常见的耳部疾病,有些人对中耳炎还不是很了解,所以对此病会有一些误区,一些来看看关于中耳炎的九大误区吧。
中耳炎的九大误区
中耳炎在生活是很常见的问题,比如听力会下降,耳道溢脓,大家一般情况下都认为耳道溢脓就是中耳炎了,其实我们在对中耳炎的症状和预防治疗上面都存在很大的误区的,下面小编就给各位介绍下中耳炎的九大误区。
误区一:没有耳痛、耳道溢脓就不是中耳炎
临床上将中耳炎分成急性、慢性细菌性中耳炎、卡他性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎几大类,化脓性中耳炎耳道溢脓是其主要症状,急性期有耳痛是符合我们传统的中耳炎概念的,但分泌性中耳炎则无耳道流脓症状,也较少出现耳痛,可仅有耳闷、听力下降症状,主要是由咽鼓管阻塞中耳鼓室出现负压造成渗出而引起的,由于渗出液是非细菌性的一般不出现耳痛和化脓,所以本病易被漏诊、误诊,尤其是儿童不会主诉症状易延误治疗,如鼻咽部增殖体重度肥大的患儿合并鼻炎鼻窦炎就易发生本病,家长可在交流时注意一下孩子是否要求您的声音过大,看电视是否将声音开的过响,若有此类情况就要到医院检查是否患上中耳炎了。
有的人检查出自己有中耳炎了,但是还是不相信医生,认为是误诊的所以就不会配合治疗。其中部分胆脂瘤型中耳炎可能会有间断溢臭脓的症状,不过可能有些患者没有这个症状,仅仅就变形出耳痛、头痛,检查的时候也没有被发现,总是会漏诊不受到重视。
误区二:非化脓性中耳炎比化脓性中耳炎发病低、危害轻
分泌性中耳炎、急性中耳炎鼓膜未穿孔期、部分胆脂瘤型中耳炎可以不出现流脓,但发病率并不低,危害也不轻。
虽然目前尚无确切的非化脓性中耳炎发病率的统计报告,但较化脓性中耳炎临床更为多见,儿童期是渗出性中耳炎的高发期,该年龄段咽鼓管比较平直,鼻咽腔比较小,鼻炎鼻窦炎比较多见,加上急性上呼吸道感染更易刺激咽鼓管粘膜出现水肿,继发咽鼓管阻塞引起分泌性中耳炎。成人各年龄段非化脓性中耳炎的发病率无明显差别,与感冒、急性上呼吸道感染更密切些,主因是鼻咽粘膜细菌病毒感染累及咽鼓管粘膜所致,其他疾病如鼻咽癌等也可引起中耳炎耳闷听力下降症状。危害方面,非化脓性中耳炎常出现不同程度的听力损害甚或出现胶耳严重影响听力,婴幼时期甚或影响言语和智力的发育,隐匿性胆脂瘤甚至可引起面瘫、脑膜炎、脑脓肿等并发症,有危及生命的可能,另外多数慢性中耳炎患者也是由非化脓性中耳炎继发细菌感染治疗不当或延误治疗而来。
误区三:耳道“出水”流脓就是中耳炎了
这是对其他耳科疾病不太认识的缘故,以往耳道“出水”流脓就判定是中耳炎了,现在知道其他耳科疾病也会有“出水”流脓的症状,如外耳道炎有时就表现耳道“出水”,伴有细菌感染时会有流脓的症状,与中耳炎的主要区别就是前者鼓膜完整无穿孔的表现,当然化脓性中耳炎仅有针尖样穿孔且暴露不清时有时难与外耳道炎相鉴别。外耳道炎原因很多,如反复挖耳、糖尿病真菌感染、耳道狭窄进水等,尤以挖耳比较多见。外耳道毛囊炎形成疖肿破溃也可引起耳道流脓,耳道检查及追问既往病史多能鉴别。外耳道肿瘤如乳头状瘤、恶性肿瘤有细菌感染时也可有流脓的表现,有时会有血脓,病理检查是诊断的主要方法,有时会将此类疾病误诊为中耳炎,但由于部分此类患者是有长期中耳炎病史的,所以中耳炎患者一旦发现外耳道或鼓室腔有肉芽生长且较迅速应及早病理诊断,伴有血脓或耳痛头痛者更应注意。
误区四:耳道流脓时,不宜手术
由于以前受医疗技术水平的限制,大多数慢性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎患者采取药物保守治疗,若手术需在停止流脓3月到半年以上,但往往由于中耳乳突炎性病灶没有彻底根除很容易复发流脓鼓膜再次穿孔。目前由于耳科显微技术的发展,鼓室成形术已广泛应用于临床中耳炎的治疗,不仅能彻底清除炎性和胆脂瘤病灶获得根治,并能修复鼓膜听骨重建提高听力,复发的几率也很低。对于反复发作的慢性中耳炎患者既便化脓期也是可以手术的,同样可以获得相同的临床效果,胆脂瘤型中耳炎的患者就更应及早手术了,不必顾虑流脓会影响手术效果的问题。
误区五:中耳炎手术容易造成面瘫,能不做尽量不做
由于耳科医生的操作水平有差异,间或有手术后面瘫的报道,且面瘫影响面容易造成较大的社会影响,老百姓有此认识也在所难免,但相较手术数量来讲发生率还是较低的,且面瘫发生后还可以通过手术减压或神经移植来解决,最后不能恢复的还是极少的。由于面神经就走行在中耳鼓室和乳突腔,手术中从面神经表面剥离病灶难免会刺激神经引起水肿,只要及时处理一般不会发生面瘫。耳显微外科技术越领先的地方面瘫发生的几率也是越低的,一般这种机构的发生率在几百分之一到几千分之一,最后不能恢复的就更少了。
由于慢性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎反复发作常带来生活的极大不便,又易引起明显的听力下降甚或出现颅内外并发症如面瘫、脑膜炎等,所以有条件的患者还是很值得考虑手术的,当然发作次数很少的患者中耳病灶又很轻微也可保守治疗,平时注意耳道防水和门诊随访。
误区六:中耳炎手术可以完全恢复听力并消除耳鸣
由于中耳炎病程多较漫长,长期炎性或胆脂瘤病灶的刺激和破坏可以影响内耳系统出现不同程度的感音神经性听力损害,并出现耳鸣,中耳炎鼓室成形手术虽可完全清除病灶达到停止流脓的效果,甚至可以听骨重建,但也仅能部分或大部分恢复因听骨损害鼓膜穿孔引起的听力下降,对感音神经性听力损害的部分却不能提高,也不会直接减轻耳鸣症状,但由于病灶的清除和获得干耳,对今后耳鸣的间接恢复还是有很大帮助的,那些认为手术后听力就可马上恢复到正常人的听力、耳鸣就可马上消失的观点是有些不现实的。有手术适应症的患者越早手术,中耳炎损害的听力越轻,当然术后听力恢复的效果也就越好。
误区七:治疗中耳炎,只要吃吃抗生素就可以了
这种观点比较片面,是以往中耳炎的治疗观念,随着现代医疗技术的发展,一些中耳炎患者也是可以通过手术来解决的。分泌性中耳炎患者主要是要治疗其诱因,如鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染、感冒等,可用滴鼻剂中成药抗生素等药物,有鼻息肉、鼻腔鼻咽肿瘤、鼻咽重度增殖体肥大等就要手术了,恶性肿瘤可先放射治疗,药物保守治疗无效者可考虑咽鼓管吹张或鼓膜穿刺抽液,保守2月以上无效者应考虑鼓膜置管术。
急性中耳炎除用抗生素外,有耳痛的患者还要用滴耳剂,鼓膜未穿孔期可用草酚甘油消炎止痛,穿孔化脓就要用双氧水和抗生素滴剂了,加用滴鼻收敛剂可加快病情的恢复。慢性中耳乳突炎反复发作者尽量手术治疗,化脓期也可手术,偶有流脓但有明显传导性听力减退和鼓膜大穿孔者也应考虑手术,对发作间隔比较漫长、听力减退不甚明显、鼓膜中小程度的紧张部穿孔ct检查中耳乳突病灶又不严重者可以保守治疗。胆脂瘤型中耳炎一经发现应及早手术,有面瘫、颅内外并发症者应急诊手术。
误区八:中耳炎总是复发,是治不好的
这是不了解中耳炎治疗近况的缘故,以往由于技术水平的限制,传统的中耳炎也就是现在的慢性中耳乳突炎和胆脂瘤型中耳炎是以药物治疗为主的,少数行乳突根治术开放引流通道以防并发症。目前由于显微技术的发展,一些中耳炎是完全可以通过手术达到根治的,治疗慢性中耳乳突炎和胆脂瘤型中耳炎常用的术式是鼓室成形术,可以彻底清除病灶又可听骨重建鼓膜修复达到根治和提高听力的效果,有经验的医师中耳炎的复发率可以控制在5%以下。
传统的中耳炎治不好反复发作的主要原因是药物治疗不能彻底根除炎性病灶,鼓膜不修复易中耳鼓室进水化脓发炎,乳突根治术仅起到部分清除病灶和开放引流通道的作用,治愈的效果差,不易干耳仍易流脓,当然对预防并发症还是有较大的帮助的。中耳炎手术后复发不干耳仍是可以再次手术的,鼓室成形术不干耳的原因比较复杂,多与病灶比较严重咽鼓管不通等有关。
误区九:预防中耳炎只要耳道防水就可以了
这种观点比较片面,仅对慢性中耳炎鼓膜穿孔者有一定的效果,对其他类型的中耳炎预防效果则比较差。鼓膜穿孔耳道进水后细菌很容易进入中耳鼓室诱发中耳炎急性发作化脓,所以平时预防耳道进水是必要的,对这类人群有条件的行手术治疗清除病灶修复鼓膜也是比较好的选择。
对分泌性中耳炎、急性细菌性中耳炎预防措施就不那么简单了,由于这类中耳炎往往和鼻子耳朵之间的咽鼓管阻塞有关,所以和咽鼓管相关的疾病都应预防治疗,如鼻炎鼻窦炎鼻息肉、急性上呼吸道感染、鼻腔鼻咽肿瘤、儿童增殖体肥大等,药物治疗无效应及早手术,防止进一步转化成慢性中耳炎或胆脂瘤型中耳炎。另外鼻塞感冒时尽量不要频繁用力回吸鼻涕以防中耳气体被吸走又不能很快补充引起气压下降鼓室积液。气压急剧变化如飞行下降时也易引起中耳炎,俗称航空性中耳炎,尽量避免这种环境的发生或气压变化明显时及时向耳内鼓气、口嚼口香糖等也能避免或减缓中耳炎的发生。
如何判断自己是否患上中耳炎
中耳炎易反复发作,是一种很难对付的耳部疾病。对于这种疾病,我们只有做到早发现早治疗,才能避免中耳炎带来的伤害。这就要求我们必须了解中耳炎的症状,以便及早判断自己是否患上中耳炎。那么中耳炎的症状有哪些呢?
中耳炎是中耳受细菌感染而引起的炎症,患者一般会感觉耳朵闷胀,疼痛,有的会耳鸣,耳内会有积液,打哈欠或是摇头的时候会有水汽声,严重时鼓膜会穿孔,耳痛会减轻,但是听力会下降,耳鸣严重,还会流脓。鼓膜穿孔后极易引发胆脂瘤型中耳炎,甚至引发面瘫,耳聋,颅内感染,脑膜炎等并
发症,危害患者的生命健康,所以中耳炎的危害很大,需要及早治疗。(参考网站:民福康健康)

慢性中耳感染

慢性中耳炎的症状包括耳流脓,听力障碍,耳鸣,头晕,耳痛,偶尔还会出现面瘫。这些症状的出现和严重程度与以下因素有关:病变是否处于活动期;乳突骨质是否受到病变影响;以及耳膜是否有穿孔。上海新华医院耳鼻喉头颈外科汪照炎

正常耳的功能

耳朵分为三部分:外耳、中耳和内耳。每一部分都在听声音方面起着重要的作用。

声波由外耳传入并震动位于外耳和中耳之间的耳膜。而中耳的听小骨连接耳膜和内耳,将耳膜震动产生的声能传至内耳液体,而内耳液体的相应震动刺激听觉神经末梢产生神经冲动,听觉神经将神经冲动传入大脑,从而感知声音。

听力障碍的类型

外耳和中耳传导声音,而内耳感受声音。因此,外耳和中耳病变引起的听力障碍称传导性耳聋,内耳病变引起的听力障碍称感音神经性耳聋。如果中耳和内耳都有问题,引起的听力障碍既包括传导性耳聋,又包括感音神经性耳聋,称为混合性耳聋。

中耳炎

影响耳膜或三个听小骨的病变会引起声音传导障碍,导致传导性耳聋。这些病变包括耳膜穿孔,听小骨破坏,以及疤痕组织形成。

中耳急性感染时,耳膜会破裂,形成穿孔。炎症控制后,通常穿孔会愈合。如果穿孔未愈合,就会出现传导性耳聋,通常还会伴有耳鸣和耳流液。

中耳炎的护理

如果病人有耳膜穿孔,那就需要防止耳朵进水。在洗头时用耳塞或棉球塞住耳朵。

游泳时要注意带耳塞以免耳朵进水。

应避免擤鼻涕,否则感染会经过咽鼓管由鼻腔进入中耳。可将鼻涕轻轻地吸入鼻后部,再经口腔吐出。

当耳流液持续存在时,需要用小棉签清理外耳道,以避免分泌物堵塞外耳道,口服抗生素对于治疗耳流液也是必须的。

药物治疗

通常耳流液或流脓能够通过药物治疗控制。治疗包括清理外耳道,滴耳液滴耳,以及口服抗生素。

手术治疗

以往手术治疗的目的在于控制中耳感染以及预防严重的中耳炎并发症。近年来手术技术的革新能够使大多数病人受损的听力传导机构得到重建,从而改善听力。

耳膜穿孔可以用肌肉膜或软骨膜修复。听骨破坏可以用假体听骨(TORP或PORP)、软骨等修复并重建听力。

手术时通常在耳膜内侧放置一片软骨以避免术后疤痕并改善中耳功能,增加耳膜活动性。如果中耳内充满疤痕组织或听小骨完全破坏,这时为了改善听力,可以采取二期手术的方法。第一次手术目的在于清除病变组织并减少疤痕,第二次手术的目的在于重建听力。是否选择二期手术要根据第一次手术情况来决定。

鼓膜修补术

大多数中耳炎症消退后中耳腔的结构可以完全恢复。但在部分病人中,会遗留一耳膜穿孔。

鼓膜修补术就是一种修补穿孔耳膜的手术,当然前提是中耳感染已经控制并且听小骨功能完好。这种手术可以修补耳膜并提高听力。

手术可以在局麻下完成,通常利用耳部肌肉膜或软骨膜修补耳膜。通常病人在术后一周可以正常工作,术后六周应该复诊了解耳膜愈合情况并检查听力。

鼓室成形术

有时中耳感染不仅引起耳膜穿孔,还会损伤中耳粘膜以及听小骨,导致听力下降。鼓室成形术是一种清除中耳感染,修补鼓膜并重建听力的手术。手术可以控制中耳感染,在多数病人中可以提高听力。

通常鼓室成形术在全麻下完成,在耳朵后面作一个切口,耳部肌肉膜或软骨膜修补耳膜,用假体听骨(TORP或PORP)、软骨等修复并重建听力。

有些病人中耳感染比较严重,手术时不能同时重建听力并修补耳膜。这是需要分二期手术,先修补耳膜,六个月以后再次手术重建听力。

鼓室成形术后病人通常在术后10天到2周左右可以正常工作,伤口愈合需要8周,听力恢复需要几个月的时间。

乳突手术

乳突手术分为两种:完壁式和开放式。具体选择那种手术方式要根据手术中情况决定。

完壁式手术后听力保留比较好,但手术难度比较大,而且术后需要长期观察。

当病变范围广时,采用开放式手术是比较好的选择。开放式手术后外耳道会形成一个大腔,但不会影响外观。手术以后要复查清理手术腔并避免耳朵进水。

伴乳突切除的鼓室成形术

在某些慢性中耳炎病人外耳道的皮肤会经由穿孔的耳膜长进中耳和乳突,形成一种上皮覆盖的囊,称为“胆脂瘤”。胆脂瘤会缓慢增大并破坏周围的骨质结构。此时病人通常会有持续性的耳朵流脓,味极臭。很多时候,耳朵流脓的原因并不在于胆脂瘤,而是因为周围骨质破坏。

胆脂瘤生成或骨质破坏发生后,基本不可能通过药物治疗清除病变。口服抗生素仅能暂时控制感染,停止使用药物后感染表现往往很快会再次发生。

通常对病人来说,胆脂瘤和慢性中耳感染困扰他们的仅仅是耳流脓和听力下降。但胆脂瘤会缓慢破坏周围骨质结构,这时病人会感到耳胀和轻度疼痛,严重的时候会出现头晕和面瘫。这些情况的出现意味着病人必须赶紧看门诊。手术是清除病变和避免并发症的有效手段。

针对广泛的胆脂瘤或中耳感染手术是比较有难度的,通常采用耳朵后面作切口。手术的目的在于清除感染,得到一个干燥安全的耳朵。

绝大多数胆脂瘤的病人一次手术不能同时清除感染并重建听力。第一次手术清除感染并修补耳膜。手术通常在全麻下完成,病人在术后两周左右恢复正常工作。

如果必要的话,第二次手术在半年到一年后进行,手术重建听力并检查有无胆脂瘤残留。